この「ズレ応力」の件を学会発表する際にスライドに出した図は左記ですが、例えば45度の斜面にボールを投げつければボールは上に弾かれますが、鼻尖縮小の術後まもない頃に強めにギブスの脱着を繰り返す事は、軟骨の位置はそのままに皮膚だけ上にスレ上がるのを繰り返すわけで、図で示すA-B、C-Dの位置関係がズレてしまうのです。こんな事で術後の安静が取れる訳ありません。
　そして安静どころか毎日、(微小)出血マッサージを繰り返していると「鼻尖縮小をやったら、手術前より鼻先が太くなった。」という実例が出来あがるのです。

　昨日も鼻尖縮小の手術をやりましたし、術後1ヶ月検診の人の検診もし、色々話しましたが、とにかく当院で手術して頂く以上は、術後早期に自宅で自らギブスの脱着を繰り返す事は原則は「行わない。」としています。

　鼻尖縮小術後にケアが悪いと写真の様に様に術後ギブスを外した直後は良い感じでも、後日は術前よりより太くなってしまう人がいます(ﾘﾝｸ先下段)。
　このことを私は以前に美容外科学会で発表しましたが、実は考えの根底にイリザロフ法があります。イリザロフ法は骨を増殖させて伸ばす手術で、骨の太さは健常部と同じ太さものが得れます。軟部組織は骨ほどでないにしても30～50％の増殖が見込めます。チューインガムを引っ張ったように、伸びたぶん細くなるのではないのです。これを整形外科学会で、「メカニカルストレスによる骨・軟部組織の増殖」などと言います。
　写真の様に鼻尖縮小後、一時的には細くなったのに3ヶ月過ぎるころには、術前より酷く太い鼻になった人に対して詳しく経過を尋ねてみますと、かなり激しく自宅で使うギブスで鼻を締め上げていたのです。それも何回も。これは術後間もない炎症が落ち着いてない頃から激しいマッサージを毎日繰り返していたも同じで、良かれと思ってやっていたことが皮下にストレスを加え組織増殖を招いていたのです。これを学会発表の際は「ズレ応力による組織増殖」と言いましたが、本音は『イリザロフ法のメカニカルストレス同様の組織増殖の原理』と言いたかったのですが、整形外科に縁遠い先生には唐突な言い回しに聞こえるでしょうから、無難に喋りました。

　（注：鼻先が赤いのは皮膚が突き上げられて血行障害に陥ろうとした皮膚の中で反応的に毛細血管が拡張して何とか血流を確保lしている状態です。赤いから悪いというのでなく、懸命に頑張っているわけです。この鼻先はプロテーゼで突き上げられているのでなく、移植組織（軟骨＋軟部）ですから、いずれそれに血流が再開し、下から上への血流が行われるようになると赤みは消退します。）

この症例は耳の軟骨と皮膚を一緒に採取し、そのまま鼻の孔の中へ移植したわけですが、一種類の組織だけでなく複合した組織を移植することをComposite Graftと呼びます。

画像は縮小すると字も潰れますので、「鼻の整形講座」でご覧下さい。